Viele Krankenhäuser der Klasse A wurden wegen Verstößen gegen Krankenversicherungen bestraft: Branchenreflexionen zur strengeren Überwachung
Kürzlich hat die nationale Krankenversicherungsverwaltung eine Reihe von Strafen für Verstöße gegen Krankenversicherungen in medizinischen Einrichtungen veröffentlicht, an denen viele Krankenhäuser im ganzen Land der Klasse A beteiligt sind. Dieser Vorfall hat die Gesellschaft weit verbreitet und spiegelt auch den Trend der strengeren Überwachung von Krankenversicherungsmitteln wider. Das Folgende sind der Fokusinhalt und die strukturierte Datenanalyse, die in den letzten 10 Tagen im Internet heiß diskutiert wurden.
1. Überblick über den Hintergrund und die Bestrafung von Ereignissen und Bestrafung
Laut der Mitteilung des Krankenversicherungsbüros wurden im dritten Quartal 2023 insgesamt 12.000 Fälle von illegalen Einsatz von Krankenversicherungsmitteln untersucht und behandelt, und 2,13 Milliarden Yuan -Mittel wurden zurückgefordert. Unter ihnen machen Krankenhäuser der Klasse A 17%aus, und Verstöße konzentrieren sich hauptsächlich auf die folgenden Aspekte:
| Verstoßtyp | Anzahl der beteiligten Krankenhäuser | Typische Leistung |
|---|---|---|
| Überdiagnose und Behandlung | 38 Unternehmen | Keine Indikationsuntersuchung, Zerlegung des Krankenhausaufenthaltes |
| Falsche Anklagen | 25 Unternehmen | Falsche Rekordoperationen, hohe Gebühren |
| Projekte wechseln | 19 Unternehmen | Erstattung von Medizin und Ausrüstungsersatz |
2. Analyse der Fälle von wichtigen Bestrafungen
1.Ein Krankenhaus der Klasse A in Peking: 12,8 Mio. Yuan des Krankenversicherungsfonds wurde wegen Verstößen wie "intraoperativer Preiserhöhung" zurückgefordert und mit einer doppelten Strafe bestraft.
2.Ein spezialisiertes Krankenhaus in Shanghai: Fiktive Aufzeichnungen von 44 Fällen von Kataraktoperationen und stornierten die ausgewiesene Krankenversicherung für ein Jahr;
3.Ein umfassendes Krankenhaus in Guangzhou: Der Präsident wurde gewarnt und sprach mit einer Warnung, indem er illegal Gelder durch "Krankenhausaufenthalt" hunger Bett "erhielt.
| Bereich | Strafbetrag | Korrekturanforderungen |
|---|---|---|
| Nordchina | 65,3 Millionen Yuan | Richten Sie ein intelligentes Prüfungssystem ein |
| Ostchina | 48,2 Millionen Yuan | Verbessern Sie das interne Prüfungssystem |
| Südchina | 31,7 Millionen Yuan | Führen Sie das Training in voller Staffel durch |
3.. Reaktion der öffentlichen Meinung und der Einfluss der Industrie
1.Patientenstimme: Mehr als 72% der Befragten unterstützen die Stärkung der Aufsicht, sind jedoch besorgt, den normalen medizinischen Bedarf versehentlich zu "verletzen".
2.Reaktion des Krankenhauses: Viele Institutionen haben angegeben, dass sie die DRG-Zahlungsreform fördern werden, und ein Provinzkrankenhaus hat ein Anti-Fr-Raud-System gestartet.
3.Expertenmeinung: Die China Medical Insurance Research Association wies darauf hin, dass es notwendig ist, die regulatorischen Bemühungen und den medizinischen Innovationsraum in Einklang zu bringen.
4. Deep Pivot
| Jahr | Anzahl der untersuchten Fälle und behandelt | Fonds zurückerhalten (Milliarden Yuan) | Krankenhäuser der Klasse A verantwortlich für |
|---|---|---|---|
| 2021 | 54.000 | 43,5 | 12% |
| 2022 | 78.000 | 68,2 | 15% |
| 2023 (erste drei Spielzeiten) | 91.000 | 89.7 | 18% |
5. zukünftige Vorhersage des regulatorischen Trends
1.Technologische Stärkung: Die vollständige Versicherung des Subsystems der Nationalen Krankenversicherung intelligente Überwachung wird bis 2024 erreicht.
2.Standard -Verfeinerung: Die Anforderungen an die klinischen Diagnose- und Behandlungsrichtlinien und die Krankenversicherungskatalog wurden auf mehr als 95%erhöht.
3.Gemeinsame Bestrafung: Es ist geplant, ein "Blacklist" -System einzurichten und es mit der Bewertung der Gesundheitskommission zu verknüpfen.
Dieser Vorfall spiegelt wider, dass die Aufsicht des Krankenversicherungsfonds in die Phase der "Null -Toleranz" eingetreten ist. Wie man die medizinische Qualität aufrechterhält und gleichzeitig die Sicherheit des Fonds zu einem Transformationsproblem wird, mit dem medizinische Institutionen konfrontiert sind. Es ist anzumerken, dass Daten im gleichen Zeitraum gezeigt haben, dass die Verwendung von Krankenhäusern von Krankenhausprüfungsversicherungen, die für den Betrieb standardisiert sind, um 6,8% gegenüber dem Vorjahr gestiegen sind, was darauf hinweist, dass die Einhaltung und Effizienz nicht widersprüchlich sind.
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